Infección urinaria alta comunitaria por E. coli resistente a ciprofloxacino: características asociadas en pacientes de un hospital nacional en Perú / Ciprofloxacin-resistant E. coli community-acquired upper urinary tract infection: associated characteristics in patients of a national hospital in Peru

Las infecciones del tracto urinario (ITU) son un problema común de salud. En Perú se ha encontrado resistencia de Escherichia coli a ciprofloxacino entre 31 por ciento y 69,8 por ciento. Objetivos. Determinar la frecuencia y características asociadas a infección urinaria alta comunitaria (ITUc) por E. coli resistente a ciprofloxacino. Diseño. Estudio transversal. Lugar. Departamento de Emergencia del Hospital Edgardo Rebagliati Martins, Lima, Perú. Participantes. Pacientes con diagnóstico de ITUc en el 2010. Intervenciones.Se revisó la historia clínica de pacientes con urocultivos positivos a E. coli, con diagnóstico de ITUc confirmado. Se realizó análisis descriptivo (media, frecuencia) y análisis bivariado (chi cuadrado, prueba de Fisher), con p significativo <0,05. Principales medidas de resultados. Variables sociodemográficas, presentación clínica, comorbilidades y resistencia a otros antibióticos. Resultados. Se incluyó 81 pacientes, con edad media de 65 años (±17,4); 57 (70,4 por ciento) pacientes presentaron E. coli con resistencia a ciprofloxacino, que estuvo asociada (p<0,05) a resistencia a cotrimoxazol, cefalosporinas, aminoglicósidos y a la producción de beta-lactamasa de espectro extendido. En pacientes con E. coli resistente a ciprofloxacino fue más frecuente (p>0,05) el uso antibiótico previo de cefalosporinas y quinolonas, y comorbilidades neurológicas, gastrointestinales y renales. Conclusiones. La resistencia de E. coli a ciprofloxacino en ITUc fue más frecuente comparada con estudios previos, asociada con resistencias a cotrimoxazol, cefalosporinas, aminoglicósidos y producción de BLEE...

Urinary tract infections (UTI) represent a common health problem. In Peru Escherichia coli resistance rates to ciprofloxacin vary from 31 per cent to 69.8 per cent. Objectives. To determine the frequency and characteristics associated with community-acquired ciprofloxacin-resistant E. coli upper urinary tract infection (cUTI). Design. Cross-sectional study. Setting. Emergency Department, Edgardo Rebagliati Martins Hospital, Lima, Peru. Participants. Patients diagnosed with cUTI in 2010. Interventions. Medical records of patients with cUTI and urine cultures positive for E. coli were reviewed. Descriptive analysis (mean, frequency) and bivariate analysis (chi-square test or Fisher test) were used with p<0.05 significance. Main outcomes measures. Sociodemographic variables, clinical presentation, comorbidities and resistance to other antibiotics. Results. Eighty-one patients with cUTI were included, mean age 65 (± 17.4) years; 57 (70.4 per cent) patients had ciprofloxacin-resistant E. coli infection associated (p<0.05) with resistance to cotrimoxazole, cephalosporins, aminoglycosides and expanded spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing organisms. In these patients prior use of cephalosporins and quinolones was more frequent (p>0.05) as well as neurological, gastrointestinal and renal comorbidities. Conclusions. Community-acquired ciprofloxacin-resistant E. coli upper urinary tract infection was more frequent than in previous studies and associated with resistance to cotrimoxazole, cephalosporins, aminoglycosides and ESBL-producing organisms...

Leishmaniasis mucocutánea en un paciente con infección por VIH: Case report / Mucocutaneous leishmaniasis in a HIV infected patient

Introduction: Leishmaniasis is an endemic Andean vector-borne- tropical disease in Peru, whose mucocutaneous clinical presentation is rare. Leishmaniasis can occur in co-infections with HTLV-1 virus and HIV. We describe a case of L. mucocutaneous in a patient infected with HIV, with a history of cutaneous leishmaniasis with inadequate treatment 20 years ago. He was treated with stibogluconate with adequate response to treatment and regression of lesion after 4 weeks. Mucocutaneous leishmaniasis and HIV coinfection is rare and its clinical presentation may be atypically. It is important to consider it in patients coming from endemic areas and with a history of a previous cutaneous clinical presentation.

La leishmaniasis es una enfermedad metaxénica andino-tropical, considerada endémica en Perú. Su forma mucocutánea es poco frecuente. Puede presentarse en coinfección con los virus HTLV-1 y VIH. Se describe un caso de leishmaniasis mucocutánea en un paciente infectado con VIH, con antecedente de leishmaniasis cutánea con tratamiento incompleto 20 años atrás. Es tratado con estibogluconato sódico por 30 días, con adecuada respuesta y regresión de la lesión a las cuatro semanas. La coinfección de leishmaniasis mucocutánea y VIH no es frecuente. Las manifestaciones de leishmaniasis pueden no presentarse de forma típica en pacientes con VIH. Se debe considerar la procedencia de la zona endémica y/o el antecedente de haber presentado la forma cutánea previamente.

Diseño y validación de una escala para medir la percepción sobre el trabajo en el primer nivel de atención en estudiantes de medicina de Latinoamérica / Design and validation of a scale to assess latin american medical students’ perception on the labour of the first level of health care

Objetivos. Diseñar y validar una escala para evaluar la percepción sobre el primer nivel de atención (PNA) en estudiantes de medicina latinoamericanos. Materiales y métodos. Se realizó un estudio multicéntrico, observacional, en dos fases: i) Se diseñó un cuestionario autoaplicado referente a la percepción sobre la labor del médico en el PNA, y ii) Se aplicó el cuestionario en estudiantes de medicina de 18 universidades de ocho países hispanohablantes latinoamericanos. Se desarrolló un análisis factorial exploratorio (AFE) por medio de un análisis de componentes principales con rotación ortogonal varimax. Se evaluó la adecuación y el ajuste de la muestra. La extracción de factores fue hecha en base a los criterios de Kaiser, la pendiente de Catell y la varianza explicada (>5%). La consistencia interna fue medida con el alfa de Cronbach. Resultados. Se incluyeron 423 estudiantes, el 53,4% pertenecían a universidades peruanas. Tras el AFE el cuestionario quedo constituido por 11 ítems, los cuales se distribuyen en tres dominios que, en su conjunto, explican el 55,47% de la varianza total. i) Percepciones sobre el médico que trabaja en PNA, ii) Percepciones sobre el trabajo asistencial en PNA y iii) Percepciones sobre las consecuencias económicas de trabajar en PNA. Conclusiones. La escala presenta tres dominios y constituye un instrumento que puede ser usado para medir las percepciones sobre el trabajo médico en el primer nivel de atención en estudiantes de medicina latinoamericanos de habla hispana.

Objectives. To design and validate a scale to assess Latin American medical students’ perception on first level of health care (FLHC). Materials and methods. An observational, analytic and multicentre study was carried out in two phases: i) A self-administered questionnaire regarding perceptions on FLHClabor was designed. ii) This questionnaire was applied to to medical students from 18 universities of eight Spanish-speaking Latin American countries. An exploratory factor analysis (EFA) was performed through a principal components analysis with orthogonal varimax rotation. Sample adequacy was evaluated. Factor extraction was based on Kaiser’s criteria, Cattell’s Scree test and the explained variance (>5%). Internal consistency was measured with Cronbach’s alpha. Results. 423 students were included in the analysis; 53.4% were from Peruvian universities. After the EFA, the questionnaire conserved 11 items, which were distributed in three domains, that explaining together 55.47% of the total variance: i) Perceptions concerning the FLHC physician; ii) Perceptions concerning the FiLC labor and iii) Perceptions about the economic consequences of working in FLHC. Conclusion. The scale is composed by three domains and can be used to assess the perceptions of the medical work on first level of health care of Spanish-speaking Latin American medical students.

Incidencia y factores asociados en la recurrencia de sangrado ulceroso post inyectoterapia con adrenalina / Incidence and associated factors in ulcer bleeding recurrence post inyectotherapy with adrenalin

Objetivo: Determinar la incidencia y los factores asociados en la recurrencia de sangrado post terapia endoscópica con inyección de adrenalina en pacientes con sangrado ulceroso de un hospital de referencia nacional. Materiales y Métodos: Diseño analítico longitudinal. Se revisaron historias clínicas de pacientes con diagnóstico de Hemorragia Digestiva Alta y con tratamiento endoscópico de inyección con adrenalina entre el 2005 y 2011 en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión, Perú. Se midieron las variables resangrado ulceroso, factores de riesgo pre-endoscópicos y endoscópicos. Los datos obtenidos fueron sometidos a un análisis bivariado (X2, Test exacto de Fisher y RR) y a un análisis multivariado. Resultados: Se incluyeron 111 pacientes. La incidencia de resangrado fue de 20,7%. El análisis multivariado reveló que el sangrado activo (p=0,002) y el uso de anticoagulantes (p=0,035) fueron variables asociadas con resangrado. Conclusión: La incidencia de resangrado fue de 20,7% y los factores asociados fueron Sangrado Activo y el uso de anticoagulantes.

Aim: to determine the incidence and associated factors with Upper Gastrointestinal bleeding after injection therapy with adrenaline in a general hospital. Methods: Study design: longitudinal and analytic. Clinical records of patients with Upper Gastrointestinal bleeding who received injection therapy with adrenalin during 2005 and 2011 in Daniel Alcides Carrion Hospital, Peru were reviewed. Rebleeding and pre-endoscopic and endoscopic associated factors were sought. A bivariate (Chi Square, Fisher Exact test and RR) and multivariate analysis were performed. Results: A total of 111 patients were included. Rebleeding rate was 20.7%. Multivariate analysis showed active bleeding (p=0.002) and anticoagulant drugs (p=0.035) were associated with rebleeding. Conclusion: Rebleeding rate was 20,7% and active bleeding as well as anticoagulant drugs use were associated factors.